伤寒论》原文:

七三:发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。『芍药甘草附子汤』主之。

芍药甘草附子汤方

芍药三两,甘草二两,炮附子二枚,炮去皮,破八片。此三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。

倪海厦:芍药甘草附子汤(去杖汤)治静脉曲张和静脉瘤-倪海厦

七十三呢,诸位看这个处方呢,它说你如果病人你给他汗药,发汗的药,发了汗以后,病人的病没有去掉,比如说不管病人是伤寒、或者是中风、或者是温病,你给他发汗的药以后,病人的病没有解掉,病情还在那边,反而呢怕冷。

我吃了它全身怕冷,这你不要担心他,这是他本身体虚的原因。并不是你开错了,是因为病人本身体虚的原因。

他用,张仲景呢是用芍药甘草附子汤,反正恶寒的呢,代表里阳不够了,阳不足了,这个芍药甘草附子汤呢,诸位看,芍药三钱、甘草炙甘草两钱,你可以用三钱两钱。炮附子呢用得比较重,用个四钱五钱,剂量比较大,炮过去皮。

那这个是一般芍药甘草附子汤的剂量,芍药甘草附子汤的剂量呢,炮附子用得比较重,炮附子用得比较重,因为它是补里虚。补里虚,那利用芍药跟甘草,张仲景呢补里虚的话都是用芍药,甘草,那有里寒的时候,张仲景就用一些炮附子。

这里需不需用到生附子?

不需要,生附子的时候是四逆,手脚都冰冷的我们会用四逆,这个只是一点里寒,一点寒,我们用炮附子就可以了。

同样一个处方,同样这个处方,当你把甘草,芍药,甘草的剂量加重,加重。

如果呢平常这个处方,我们开芍药甘草汤的时候,白芍两钱,炙甘草两钱,炮附子有时候四钱啊都可以了。这是芍药甘草汤。

同样的芍药甘草附子汤的时候,如果你把白芍开到一两,这个炙甘草也开到一两,那炮附子呢还是四钱或者是五钱都没有关系,看他体格多大。当你在重用到白芍、重用到炙甘草的时候,剂量加上五倍六倍这样上去的时候,病人的呈现的状况不一样。

可治静脉瘤和静脉曲张

我们临床上在做的时候,因为我们从桂枝汤我们知道,桂枝汤里面的桂枝是行阳,白芍是补阴的,所以静脉是白芍,芍药在管,因为芍药酸主收敛,芍药的药性呢酸味,它主的是收敛,当你用剂量比较轻的时候,它有滋阴的效果。剂量加重的时候,它收敛的力量很强,这个时候,所以我们才静脉瘤的时候、静脉曲张的时候,我们就用,重用白芍跟重用炙甘草。

所以这两个药是等量,等量。那你如果说你在加量的时候,如果说一两,一两,病人还有静脉瘤,没有什么改变的时候,你可以变成一两半或二两,但是炙甘草就不用那么多了。代表,为什么呢?因为真正的主力是在白芍上面,那你如果说这两个处方下去的时候,那病人的静脉有收但是没有效果很好的时候,就是你一直去加重白芍的量,那个因为我们主力是白芍在收静脉的血。所以炙甘草呢只是旁边的一个滋补的药。滋补的药。那个主力在白芍上面。

所以你白芍呢轻用和重用它的效果完全不一样。那炮附子用的时候呢,一定问病人的情形,比如说这个病人呢,他脚是冷的,同时静脉曲张很严重,你炮附子要重用;那如果说病人的脚是温热的,静脉曲张,这个时候你炮附子可以减量。一定要用炮附子,为什么要用炮附子,就我前面跟诸位讲的,当你有热在身上的时候,你处方下去的时候,静脉的血会动。那静脉血动的时候,里面有淤血块怎么办,对不对,淤血块,你要小心预防淤血流回心脏啊,真的会引发心脏病,那炮附子你稍微加重一点,炮附子在里面的时候会产生的热,这个热就可以把血溶化掉。所以我们一定要随时注意到,病人如果脚是冷的,炮附子就要加重,对不对,就不会有发心脏病的现象。所以我们治疗静脉曲张的同时呢可以预防病人有发心脏病。

又名去杖汤

那在经方里面呢,这个芍药甘草附子汤,又名去杖汤,去仗,就是这个人本来是要依靠拐杖来走路啊,那经过你这芍药甘草附子汤以后呢,拐杖都不用了,拐杖都不用。

禁忌

如果本来就有胸闷心痛,或者吃了这个药有心悸,或心律不齐,就不要吃了。

倪师曾告诫,胸闷心痛不用白芍。

实际案例

09/23/2005,初诊,男,1948年生,服用降血糖药物与施打胰岛素控制血糖有十年了,近年来因为眼睛白内瘴而做雷射手术,手术后因为仍然出血,于是连开六次刀,结果仍然出血,而且因为服用西药降血压药又吃各种维他命,还有每天一片阿斯匹林与1片利尿剂,结果这一年来,不但无法痊愈,反而造成全身血管非常容易破裂,于是经过有人介绍来找我治。

初诊纪录:失眠多年,每天都有大便,小便色深黄,胃口很好,口渴尚好,双足冰冷且麻木,脉沈无力。查双眼几乎接近失明,眼白红赤疼痛,惧光。

诊断:此人肾阳极衰,肝损伤重,血不归肝,心阳不足,下焦寒湿之重症。

处方:

炮附子五钱、白芍1两炙、甘草1两、川芎四钱、丹皮三钱、桃仁三钱、天花粉四钱、淮山三钱、白术四钱、茯苓五钱、熟地五钱、泽泻六钱、桂枝三钱、酸枣仁三钱、柴胡三钱、玉金五钱、黄精三钱。

用九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗,同时病人服用汉唐-61号,中餐与睡前各一次。

中间过程繁不足言,但是今天09/05/2006来诊,自述有一年吃我开的药物了,这一年来已经完全断绝西药,体重下降17磅,血糖一直都很好,眼力恢复正常,双脚温热不再麻木了,睡眠从开始吃中药至今都夜夜好眠,身体不再出血了,每天早上阳举如年轻人般,今天是来看看是否需要继续吃药。

舌诊:舌苔黄湿,稍厚。脉诊弦细稍数,有透到寸上寸位。大便每日行。小便呈中黄色。

诊断:这是上焦仍有湿热现象,宜去湿热即可。

处方:

黄连4钱、黄芩3钱、黄柏3钱、生地2钱。

用粉剂即可。吃到黄舌苔退尽则止。

上方第一剂处方就是以芍药甘草附子汤为主力方,其他的药物等到人纪班学员学完金匮后,我自会详加解说这方义的。这种病况就是标准西药场制造出来的问题。


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